В этой заметке расскажу про судебно-медицинскую экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Она проводится в случаях, когда требуется выяснить правильность оказания медицинской помощи, действий медицинского работника.
Перед представлением материалов дела на экспертизу необходимо:
1) допросить заявителя (если это не было сделано раньше) и уяснить суть его претензий;
2) опросить причастных к происшествию медицинских работников о сути и особенностях расследуемого события;
3)изъять медицинские документы, касающиеся лечения больного.
Обратите внимание: на экспертизу должны быть представлены исключительно подлинные медицинские документы. Количество и характер требуемых документов определяются особенностями каждого конкретного дела, но, как правило, на судебно-медицинскую экспертизу должны быть представлены:
— документы об обследовании и лечения (история болезни или медицинская карта, амбулаторная карта, у детей до 15 лет — история развития ребенка),
— результаты исследования трупа — в случае смертельного исхода (протокол патологоанатомического вскрытия, заключение эксперта дли акт судебно-медицинского исследования трупа).
Кроме того, во многих случаях могут оказаться необходимыми документы станции «скорой медицинской помощи» (карта обслуживания), рентгеновские снимки, материалы клинико-анатомических конференций, акты ведомственного расследования или ведомственной проверки данного случая к т.д. Важно, чтобы на экспертизу были представлены все необходимые документы.
Листы каждого изымаемого документа должны быть пронумерованы, а в протоколе выемки следует указать не только наименование документа, но и его объем (количество пронумерованных листов);
4) просмотреть изымаемые документы на предмет обнаружения исправлений или внесения дополнительных (отличающихся по цвету, почерку и т.д.) записей. Если таковые обнаружатся, выявить их авторов и установить, с какой целью и когда вносились исправления или дополнения. Оформить протоколом допроса показания этих лиц.
При осмотре медицинских документов необходимо также обратить внимание на разборчивость внесенных в них записей. В случае обнаружения трудночитаемых записей целесообразно предложить их авторам расшифровать написанное на отдельных листах бумаги, при этом не должно быть допущено внесение каких-либо исправлений или дополнений в основной документ;
5) просмотреть все направляемые на экспертизу материалы (и не только медицинские документы) на предмет обнаружения (а, по возможности и устранения) противоречий. Могут обнаруживаться противоречия:
1. между записями в документе и показаниями причастных лиц;
2. в записях в медицинских документах;
3. между показаниями разных лип и т.п. Следует попытаться эти противоречия устранить путем повторного допроса свидетелей, проведения очных ставок и т.д.
Основные вопросы, рассматриваемые при проведении этого вида судебно-медицинской экспертизы:
1. Какое заболевание (повреждение) было у больного?
2. Правильно ли и своевременно ли был поставлен диагноз?
3. Если диагноз был установлен неправильно (несвоевременно), то была ли возможность поставить правильный диагноз? Насколько полно произведено обследование больного?
4. Правильно ли проводилось лечение? Примечание. Общий вопрос о правильности лечения при необходимости может быть детализирован: своевременно ли начато лечение, была ли необходимость в проведении операции, правильно ли технически проведена операция, правильно ли проводилось послеоперационное лечение и т.д.
5. Если лечение проводилось неправильно, то к каким последствиям это привело?
б. Какова причина смерти?
7. Имелась ли возможность предотвратить смертельный исход?
Примечание. В случаях с не смертельным исходом первые 5 вопросов остаются без изменений, 6 и 7 вопросы формулируются так:
6. Каково состояние здоровья (трудоспособность) потерпевшего в настоящее время?
7. Была ли возможность выздоровления без утраты трудоспособности?
В зависимости от конкретного случая перечень вопросов можно несколько уточнить. Например:
1. Какие заболевания и повреждения имеются у потерпевшего?
2. Правильно ли был установлен диагноз?
3. Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие конкретно последствия это вызвало?
4. Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?
5. Была ли возможность в конкретных условиях своевременно и правильно поставить диагноз?
6. Правильно и полно ли было проведено лечение?
7. Не было ли противопоказаний в использовании определенного лекарственного средства (указать какого)?
8. Правильно ли была указана доза лекарства?
9. Обосновано ли было применение данного метода лечебного воздействия?
10. Была ли необходимость проведения операции и правильно ли технически она проведена?
11. Если лечение было неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это привело?
12. Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?
13. Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?
14. Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью (или в наступлении смерти): тяжесть заболевания или повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?